蔡景仁老師的部落格

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臨床學習反思:不好意思

文章統整:醫學105ClerkA2黃峻洋
 
某日同學們一起跟蔡景仁醫師的門診,由於我們人數眾多,診間沒有足夠的椅子,大家開始討論著要去哪裡找椅子。蔡醫師看見我們畏首畏尾的樣子,問我們:為何還不進來診間?大家回應道:「我們在找椅子。」蔡醫師回應:「那還不快去?
終於從對面的空診間中,收集到足夠的椅子。我們一行人在診間坐定後,蔡醫師問我們:在臨床上,常常聽到同學們說不好意思,這到底如何影響各位的學習?好好去思考一下。於是,同學們把自己的想法與經驗以心得之形式紀錄下來,由我做統整,與大家分享我們臨床學習中的軌跡。
一天,道光皇帝問女兒:「妳結婚好幾年了,為何未生育?」 
公主回答說:「我要遞牌子,駙馬才可以進宮,如果常遞,奶媽認為丟臉,便常常阻擋,因此夫妻很少同房,生不出孩子來。」 
道光皇帝大表不滿:「民間夫妻夜夜同房,妳貴為公主,難道不如嗎?妳何妨天天遞牌子。」
因此,這位公主連生了七個小孩。(1)

 
 
 

 
緣由
某日同學們一起跟蔡景仁醫師的門診,由於我們人數眾多,診間沒有足夠的椅子,大家開始討論著要去哪裡找椅子。蔡醫師看見我們畏首畏尾的樣子,問我們:為何還不進來診間?大家回應道:「我們在找椅子。」蔡醫師回應:「那還不快去?
終於從對面的空診間中,收集到足夠的椅子。我們一行人在診間坐定後,蔡醫師問我們:在臨床上,常常聽到同學們說不好意思,這到底如何影響各位的學習?好好去思考一下。於是,同學們把自己的想法與經驗以心得之形式紀錄下來,由我做統整,與大家分享我們臨床學習中的軌跡。
不好意思只是口頭禪嗎?
不好意思算是台灣社會大眾的一個口頭禪。其實國外也是有禮貌性的「Excuse me」和「Would you mind~~~~?」等近似不好意思的表達,不過台灣的使用頻率真的比較高。曾看到外國朋友對於台灣社會常常說「不好意思」的現象,將其寫成社論(2)或拍成影片(3)來探討。不好意思原本只是一個禮貌詞,但是在台灣社會似乎也內化成一種「害怕麻煩人的心態」。我們面對疾病時,常會去找病因,同理,我也開始思考,造成不好意思的原因是什麼呢?反覆思索後,有一些想法跟大家分享!
動物會不會不好意思?-大哉問
    惠子曾云:「子非魚,安知魚之樂?」同樣的,我不是飛禽走獸,我真的不知道牠們到底會不會不好意思。不過,動物為了生存有兩大方式-戰或逃(fight or flight),要採取哪種行為,多半取決於生存的壓力。那麼不好意思對於人類來說,屬於戰還是逃呢?心理層面上,不好意思屬於「逃」;行為上則因人而異,有的人能壓抑心態選擇向前(),有的人則退縮()。是甚麼原因造成這樣的差異呢?值得大家來討論與研究。就讓我們看看在臨床上,大家最常感到不好意思的情境有那些呢?
不好意思的情境
「害怕會煩到病人」、「給其他護理人員添麻煩」、「怕打擾到學長姊」、「身體行動不便的病人,則省略部分身體檢查如背部呼吸音。」、「做NEPE怕做太久會被病人白眼相對而不敢做完整」等,是同學們提到的幾個情境。有些情境是因為自己沒有自信所造成,像是怕做理學檢查太久,其實隱含著我們對於理學檢查的純熟度沒有把握。怕煩到病人則是由於住院醫師已經接過該病人,我們再接一次病人時,會怕病人對於重複的病史詢問與理學檢查感到厭煩。由於台灣的醫療環境使然,每一位醫師與護理人員所負擔的床數都不少,常常看到他們忙得不可開交,深怕我們的詢問會影響到他們工作的節奏。同時,也有同學表示以前詢問某些學長姐,學長姐的回應語氣有時不太和善,因此變得退卻了起來。
換個時空來看,當我們未來變成intern時,遇到類似的情境還會不好意思嗎?我想是不會的,為什麼?因為當我們變成intern時,如果當下退縮,病歷記載勢必得延後,同時無法快速為病人做適當的處置,而且主治醫師等會兒來查房會詢問病情,還有其他床的order等著我去開。若我不好意思,所有進度都將會延宕、病人的權益會受損,我也會更累甚至更晚下班,因此我要快點幫病人做History takingPENE等。
從時空與角色上的轉變,我們會發現,在不好意思的情境下,迫使我們採取行動的原因是「額外的壓力」。但身為clerk的我們,也許因為沒有這種額外的壓力,而使我們的行動與效率顯得緩慢。
從外在壓力走向內在動機
如果要等到當intern覺得自己有「身分」了、有責任有壓力了才覺得自己可以不用「不好意思」,這樣的心態必會使自己錯失許多學習的機會。真正的學習,不是靠外在壓力來逼迫,而是自己需有強大的內在動機,拿出禮貌、積極但不威脅、不強勢的態度,把握每個學習的機會,不要讓「不好意思」絆住前進的腳步。
 
誌謝
感謝成大醫學105級同學 黃暄庭 楊凱鈞 張竣皓 陳昱任提供心得
感謝蔡景仁醫師的指導
感謝陳慧卿同學文章潤飾

1:林諴毅提供,故事出自能仁出版社《把這份情傳下去》:<何妨天天遞牌子>

2:老外的藍白拖/從老外飆罵看台灣的「不好意思」文化http://www.ettoday.net/news/20140806/386438.htm#ixzz3J3ZVk6DG
3台灣人的口頭禪(Taiwanese pet phrases)阿兜仔不教美語!233
https://www.youtube.com/watch?v=oKP9mamf_qo
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