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蔡景仁老師的部落格
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現在出錯,是對你們最好的訓練

外在的壓力與內在的自我要求
一開始我們得知我們這一組的指導老師是蔡醫師時,大家都非常的緊張,因為感覺起來蔡醫師會非常的嚴謹與注重細節。因此我們組為了能夠順利的完成NE測驗,除了看完影片之外,也約出來實際練習三次來確保不會在測驗那天漏掉任何一個細節。雖然知道成績的比重占的不是很多,但還是有人考前一天拉肚子,甚至失眠等。很怕自己到時會緊張然後會忘記步驟或出錯
Comment:學習與準備測驗的心態,不應因為老師要求的不同而有差異,應該要自問是不是已達到學習目標,做為練習與準備考試的標準,一點一滴累積自己的實力。未來執行臨床醫療,面對的每一位病人都是「考官」,每一個診療都是「考試」,你無從選擇病人與病情,當病人對於你的處置無法滿意或感到質疑時,不但可能影響醫療品質,也容易造成醫療糾紛,因此不可不慎。此外,在準備過程中,由於壓力所出現的一些現象,是可以預期的,請同學們也要趁此機會發現與了解自己,並進行檢討、思考、自省和學習如何避免由壓力所引起的心身障礙,以便在未來更有信心。
壓力、緊張與實作的表現
可是越緊張怕出錯,就越容易失常。在測試的時候,有同學講話開始結巴,有人開始把順序記錯,或忘記幾個重要的步驟,甚至有同學把visual field的測試做成occulomotor test,當然也出現了隔著衣服做痛覺測試等令人發笑的情形。
 這時我們才深刻了解到,就算看了再多次的影片,自己練習了多少次,讀了多少書,在沒有承受真正臨診會有的壓力,與需要隨機應變的挑戰之前,都不會是一套完整的訓練。就像每天都練打靶的士兵,就算百發百中,沒上過戰場之前,怎麼厲害,都還是菜鳥。
Comment: 從神經心理與認知、學習的角度來看,因壓力、緊張與害怕而影響學習與實作的表現,是生物自然現象,尤其是初學者,但是生活經驗與實驗也證實,這可以透過檢討、練習來克服。許多人第一次表現,常出現緊張的現象,但是只要真的有紮實的準備,經過幾次緊張的衝擊,就可以很自然表現,這也就是為什麼要反覆的由淺入深的訓練。這也是現代醫學教育主張安排早期接觸病人,安排標準病人與利用擬真假人等方法來訓練相關臨床技能(clinical skill)的理由。此外,在練習時,要儼如面對真實的病人,切勿讓旁觀者看起來好像只是在嬉戲。檢查時會發生各種錯誤的理由之一,是沒有注意到每項檢查技能的核心、重點與意義。技能的學習與訓練不是讀了多少次書、熟背了方法與步驟,就可得心應手,要學得「一技在身,遊走江湖」可是需要下功夫的。在過程中,找到你認為好老師的指導也是不可或缺的,同學們在未來的學習過程,有任何需要老師協助的,隨時都可請教老師,而不是這堂課結束就bye-bye了。不要忘記,請教老師也是PBL中能提供資訊的來源之一,而且比網路上的資訊更有互動。
小錯誤極有可能影響到整個測試的結果
在測驗結束之後,大家才感覺其實蔡醫師並沒有想像中的可怕,其實老師人很nice,並且指正了我們很多的小錯誤,這些小錯誤雖然小,但是經過醫師的解釋之後,我們才驚覺這極有可能影響到整個測試的結果。而大家印象最深刻的是醫師在最後的demo,這讓我們不僅學到了許多小技巧,也真正了解了每一個步驟背後所含的意義與目的。這的確讓大家受益良多。
Comment:很高興看到你們提出這些小錯誤雖然小……這極有可能影響到整個測試的結果的結論。希望同學們永遠記住,未來的醫療過程,每個步驟都是互相關連,有不少醫療疏失,其實都發生於瞬間的小錯誤與抉擇,而且是可以避免的。因此,認真與謹慎的臨床學習態度便變得很重要,雖然說「如臨深淵,如履薄冰」難免過於沉重,但也是必要的警惕,提醒大家追求「零錯誤」的臨床診斷
我們寧願現在做錯也不要等到運用在病人身上的時候,才發現錯誤
身為大四的我們,處在一個基礎與臨床交界的時期,對於如何將自己所學運用到病人身上,我們都是生疏與不安的。我們都預期到這一路上將會有許多的挫折與難關,但我們寧願現在做錯也不要等到運用在病人身上的時候,才發現錯誤,這樣也就為時已晚。如同蔡醫師所說:「現在出錯,是對你們最好的訓練。」我們會謹記在心。畢竟在試誤學習的醫學生涯裡,我們都必須出錯過後,才能有所成長。
最後再次感謝蔡醫師在測驗結束後還撥空,重新幫我們demo一次,讓我們受益匪淺。
Comment:以你們屬新手(Novice)的階段,有錯誤是可以預期的,測驗的目的在於寓教學於考試,未來學習的重點應該是檢討組內同學有人不會犯錯,自己怎麼錯了?別的同學懂得,自己怎麼不知道?由此學習如何學習,善用小組內互相學習(peer learning)的優點,讓組內的所有同學都學到自己所必須學習的,何況在與同學討論時,表達意見或教別的同學,對自己也是個更進一步的學習。因此,要善用所有學習的機會,學習是累積的,也是無止境的,由此可以自己一步步的深入學習。在臨床醫學的學習,只要有心與用心學習,一定可以獲得很好的成效。在此透露給同學們一個快樂學習臨床醫學的小祕密,就是永遠保有好奇與追根究底的心,這就是福爾摩斯的偵探精神,如果你一直維持這個心態,便能享受學習與突破所帶來的成就感。

最後,祝各位學習臨床醫學快樂。

全文刊於成大醫訊 2010;22(1): P.14-16
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